Cómo medir la distancia pupilar: pupilómetro, regla y DP de cerca

La respuesta corta

La distancia pupilar (DP) es la distancia entre los centros de las pupilas, en milímetros. La forma más repetible de tomarla es con un pupilómetro de reflejo corneal: el cliente mira dentro del instrumento, usted alinea un retículo con el pequeño reflejo de luz en cada ojo y lee la DP total y la de cada ojo. Ajuste la distancia de fijación a infinito para gafas de lejos, o a la distancia de trabajo del cliente para gafas de lectura. Un examinador cuidadoso con una regla de DP se acerca en la DP binocular, pero el pupilómetro da directamente los valores monoculares y de cerca.

DP binocular, monocular y de cerca

Un mismo cliente tiene varias DP. La que necesita el laboratorio depende de la lente y de por dónde mirará el cliente a través de ella.

1. DP binocular: de centro de pupila a centro de pupila. Para gafas monofocales de lejos, esta cifra suele bastar.
2. DP monocular derecha: del centro del puente nasal a la pupila derecha.
3. DP monocular izquierda: lo mismo para el ojo izquierdo. Las caras rara vez son simétricas, así que las dos mitades suelen diferir. Los progresivos, las graduaciones altas y las lentes asféricas deben pedirse con valores monoculares.
4. Reflejo corneal: el pequeño reflejo sobre el que se alinea el pupilómetro. Está más cerca del punto donde la línea de mirada cruza la córnea que el centro de la pupila, normalmente alrededor de 1 mm hacia la nariz.
5. DP de lejos: cuando los ojos miran a lo lejos, las líneas de mirada son paralelas.
6. DP de cerca: ante un objeto cercano los ojos convergen, de modo que las líneas de mirada cruzan el plano de la lente más juntas. La DP de cerca siempre es menor que la de lejos.
7. Distancia de trabajo: a qué distancia lee o trabaja el cliente. Es la distancia de fijación que se ajusta para la DP de cerca.

Cómo medir la DP con un pupilómetro

Los pasos siguientes corresponden a un pupilómetro digital como el CP-32A1, que mide DP binocular de 45 a 82 mm y DP monocular de 22,5 a 41 mm.

1. Revise el instrumento. La pantalla debe verse con claridad; cambie las pilas si se atenúa. Compárelo de vez en cuando con una referencia conocida (vea más abajo).
2. Siéntese a la altura de los ojos del cliente, frente a él. Apoye las almohadillas de frente y nariz de forma pareja, para que el instrumento no quede inclinado ni girado sobre la cara.
3. Ajuste la distancia de fijación. Infinito para la DP de lejos. Para la DP de cerca, la distancia de trabajo del cliente: el CP-32A1 ofrece 30, 35, 40, 50 y 65 cm, 1 m, 2 m e infinito.
4. Pida al cliente que mire la luz del interior del instrumento con ambos ojos abiertos.
5. Alinee cada retículo con el reflejo corneal mediante el cursor de ese ojo. Para una lectura monocular, use el oclusor para tapar el otro ojo.
6. Lea la DP derecha, total e izquierda en la pantalla. Tome cada lectura al menos dos veces y compare el resultado con la asimetría facial que se aprecie.
7. Anote ambos valores monoculares y la distancia de fijación en la orden de trabajo, para que el laboratorio sepa si es una DP de lejos o de cerca.

El método de la regla y sus límites

La regla milimetrada de DP es el respaldo tradicional. Para una DP de lejos:

1. Siéntese a un brazo de distancia, unos 40 cm, con los ojos a la altura de los del cliente. Apoye la regla en el puente de la nariz.
2. Cierre el ojo derecho. Pida al cliente que mire su ojo izquierdo abierto y coloque el cero en el centro de su pupila derecha.
3. Abra el ojo derecho y cierre el izquierdo. Pida al cliente que mire su ojo derecho y lea la escala en el centro de su pupila izquierda.
4. Si las pupilas se ven mal, use el mismo borde en ambos ojos, por ejemplo el borde izquierdo de cada iris tal como usted lo ve.

Al alternar los ojos, las líneas de mirada del cliente se mantienen casi paralelas, y por eso el resultado es una DP de lejos. El método depende de que sus ojos se mantengan a la misma distancia y altura, y de que el cliente sostenga la fijación. La DP monocular con regla depende además de dónde se juzgue el centro de la nariz. En un estudio de 2012, la regla de un examinador difirió del pupilómetro en unos 0,6 mm de media, mientras que la automedición y una de las primeras aplicaciones móviles fueron mucho menos repetibles.

DP de cerca: medirla o calcularla

La DP de cerca es menor porque los ojos convergen sobre un objeto cercano. Lo mejor es medirla a la distancia de trabajo real del cliente con el ajuste de cerca del pupilómetro. Si solo tiene la DP de lejos, una estimación habitual es:

DP de cerca ≈ DP de lejos × distancia de trabajo ÷ (distancia de trabajo + 27 mm)

Los 27 mm representan una distancia típica desde la lente de las gafas hasta el centro de rotación del ojo; una distancia al vértice mayor hace la DP de cerca algo menor. Para una DP de lejos de 70 mm se obtienen unos 65,5 mm a 40 cm, unos 64 mm a 30 cm y unos 63 mm a 25 cm. Por eso una DP de lejos de 70 mm suele convertirse en una DP de cerca de entre 63 y 65,5 mm.

Errores que desplazan la lectura de DP

• Cabeza girada o instrumento mal apoyado: la DP total puede parecer correcta mientras los dos valores monoculares se desplazan en sentidos opuestos.
• Paralaje: con la regla, su ojo debe estar justo delante de la marca que lee.
• Distancia de fijación equivocada: una DP de cerca en un trabajo de lejos, o al revés.
• Pérdida de fijación: si el cliente mira su nariz en lugar de su ojo abierto, la lectura cambia.
• Dividir la DP binocular entre dos para progresivos: en una cara asimétrica, uno de los centros ópticos queda mal colocado. En progresivos, cada milímetro de error en la DP monocular estrecha la zona de lectura unos 2 mm.
• Mezclar centros de pupila y bordes de iris entre los dos ojos.
• Tomar una sola lectura: tome siempre dos y compárelas.

Compruebe el pupilómetro y después las gafas terminadas

Un estudio de nueve pupilómetros de reflejo corneal encontró errores medibles, debidos sobre todo a un mal ajuste de la distancia ocular y a la fricción de la escala, y recomendó comprobaciones periódicas de precisión, sobre todo en DP muy pequeñas y muy grandes. Una rutina sencilla es medir de vez en cuando una referencia de confianza, por ejemplo un compañero cuya DP se haya medido varias veces, y anotar el resultado. Mantenga limpia la óptica de observación y retire las pilas si el instrumento va a guardarse.

Después del biselado, compruebe que la DP llegó a las gafas. Marque los centros ópticos con un lensómetro como el HV-600, mida desde el centro del puente hasta cada punto y compárelo con las DP monoculares pedidas. La guía del lensómetro explica cómo encontrar y marcar el centro óptico.