Pupilafstand meten: pupillometer, PD-liniaal en nabij-PD

Het korte antwoord

De pupilafstand (PD) is de afstand tussen de middelpunten van de pupillen, in millimeters. De best herhaalbare manier om hem te meten is met een pupillometer die op de hoornvliesreflex werkt: de klant kijkt in het instrument, u zet een draadkruis op het kleine lichtreflexje in elk oog en leest de totale PD en de PD per oog af. Zet de fixatieafstand op oneindig voor een verbril, of op de werkafstand van de klant voor een leesbril. Een zorgvuldige meter met een PD-liniaal komt dicht in de buurt bij de binoculaire PD, maar een pupillometer geeft monoculaire en nabijwaarden direct.

Binoculaire, monoculaire en nabij-PD

Eén klant heeft meerdere PD’s. Welke het slijplab nodig heeft, hangt af van het glas en van waar de klant erdoor zal kijken.

1. Binoculaire PD: van pupilmidden tot pupilmidden. Voor een enkelvoudige verbril is dit ene getal vaak genoeg.
2. Rechter monoculaire PD: van het midden van de neusbrug tot de rechterpupil.
3. Linker monoculaire PD: hetzelfde voor het linkeroog. Gezichten zijn zelden symmetrisch, dus de twee helften verschillen vaak. Multifocale glazen, sterke sterktes en asferische glazen bestelt u met monoculaire waarden.
4. Hoornvliesreflex: het kleine reflexje waarop een pupillometer wordt uitgelijnd. Het ligt dichter bij het punt waar de kijklijn het hoornvlies kruist dan het pupilmidden, meestal ongeveer 1 mm aan de neuskant.
5. Veraf-PD: als de ogen in de verte kijken, lopen de kijklijnen evenwijdig.
6. Nabij-PD: bij een dichtbij gelegen doel convergeren de ogen, zodat de kijklijnen het glasvlak dichter bij elkaar kruisen. De nabij-PD is altijd kleiner dan de veraf-PD.
7. Werkafstand: op welke afstand de klant leest of werkt. Dit is de fixatieafstand die u instelt voor een nabij-PD.

PD meten met een pupillometer

De stappen hieronder volgen een digitale pupillometer zoals de CP-32A1, die binoculaire PD van 45 tot 82 mm en monoculaire PD van 22,5 tot 41 mm meet.

1. Controleer het instrument. Het display moet helder zijn; vervang de batterijen als het zwakker wordt. Vergelijk het af en toe met een bekende referentie (zie hieronder).
2. Ga op ooghoogte van de klant zitten, recht tegenover hem. Plaats de voorhoofd- en neussteun gelijkmatig, zodat het instrument niet scheef of gedraaid op het gezicht staat.
3. Stel de fixatieafstand in. Oneindig voor een veraf-PD. Voor een nabij-PD de werkafstand van de klant: de CP-32A1 biedt 30, 35, 40, 50 en 65 cm, 1 m, 2 m en oneindig.
4. Laat de klant naar het lichtje in het instrument kijken, met beide ogen open.
5. Zet elk draadkruis op de hoornvliesreflex met de schuif voor dat oog. Voor een monoculaire meting dekt u het andere oog af met de occluder.
6. Lees de rechter, totale en linker PD af op het display. Meet elke waarde minstens twee keer en vergelijk de uitkomst met de zichtbare asymmetrie van het gezicht.
7. Noteer beide monoculaire waarden en de fixatieafstand op de werkbon, zodat het slijplab weet of het om een veraf- of nabij-PD gaat.

De PD-liniaal en haar beperkingen

Een millimeterliniaal is de traditionele reserve. Voor een veraf-PD:

1. Ga op armlengte zitten, ongeveer 40 cm, met uw ogen op dezelfde hoogte als die van de klant. Leg de liniaal op de neusrug.
2. Sluit uw rechteroog. Laat de klant naar uw open linkeroog kijken en zet de nul op het midden van zijn rechterpupil.
3. Open uw rechteroog en sluit het linker. Laat de klant naar uw rechteroog kijken en lees de schaal af bij het midden van zijn linkerpupil.
4. Zijn de pupillen slecht te zien, neem dan op beide ogen dezelfde rand, bijvoorbeeld de linkerrand van elke iris zoals u die ziet.

Door van oog te wisselen blijven de kijklijnen van de klant ongeveer evenwijdig, en daardoor is de uitkomst een veraf-PD. De methode vraagt dat uw ogen op dezelfde afstand en hoogte blijven en dat de klant blijft fixeren. Een monoculaire PD met de liniaal hangt bovendien af van waar u het midden van de neus legt. In een studie uit 2012 week de PD-liniaal van een meter gemiddeld ongeveer 0,6 mm af van een pupillometer, terwijl zelfmeting en een vroege telefoonapp veel minder herhaalbaar waren.

Nabij-PD: meten of berekenen

De nabij-PD is kleiner omdat de ogen convergeren op een dichtbij gelegen doel. Het beste is hem te meten op de echte werkafstand van de klant met de nabij-instelling van de pupillometer. Hebt u alleen de veraf-PD, dan is een gangbare schatting:

nabij-PD ≈ veraf-PD × werkafstand ÷ (werkafstand + 27 mm)

De 27 mm staat voor een gangbare afstand van het brillenglas tot het draaipunt van het oog; een grotere glas-oogafstand maakt de nabij-PD iets kleiner. Bij een veraf-PD van 70 mm geeft dit ongeveer 65,5 mm op 40 cm, ongeveer 64 mm op 30 cm en ongeveer 63 mm op 25 cm. Daarom wordt een veraf-PD van 70 mm meestal een nabij-PD tussen 63 en 65,5 mm.

Fouten die een PD-meting verschuiven

• Hoofd gedraaid of instrument ongelijk geplaatst: de totale PD kan kloppen terwijl de twee monoculaire waarden in tegengestelde richting verschuiven.
• Parallax: met een liniaal moet uw oog recht voor het streepje zitten dat u afleest.
• De verkeerde fixatieafstand: een nabij-PD voor een verbril, of andersom.
• Fixatie die wegloopt: kijkt de klant naar uw neus in plaats van naar uw open oog, dan verandert de meting.
• De binoculaire PD halveren voor multifocale glazen: bij een asymmetrisch gezicht komt één optisch centrum op de verkeerde plek. Bij multifocale glazen maakt elke millimeter fout in de monoculaire PD het leesgebied ongeveer 2 mm smaller.
• Pupilmiddens en irisranden door elkaar gebruiken tussen de twee ogen.
• Maar één keer meten: meet altijd twee keer en vergelijk.

Controleer de pupillometer en daarna de afgewerkte bril

Een studie van negen pupillometers op basis van de hoornvliesreflex vond meetbare fouten, vooral door een slechte oogafstand tot het instrument en wrijving in de schaal, en adviseerde periodieke nauwkeurigheidscontroles, vooral bij zeer kleine en zeer grote PD’s. Een eenvoudige routine is om af en toe een betrouwbare referentie te meten, bijvoorbeeld een collega van wie de PD al meerdere keren is gemeten, en de uitkomst te noteren. Houd de kijkoptiek schoon en haal de batterijen eruit als het instrument wordt opgeborgen.

Controleer na het slijpen of de PD in de bril terecht is gekomen. Markeer de optische centra met een lensmeter zoals de HV-600, meet van het midden van de brug tot elk stipje en vergelijk met de bestelde monoculaire PD’s. De lensmetergids laat zien hoe u het optisch centrum vindt en markeert.