Mesurer l’écart pupillaire : pupillomètre, réglette et EP de près

La réponse courte

L’écart pupillaire (EP) est la distance entre les centres des pupilles, en millimètres. La méthode la plus répétable est le pupillomètre à reflet cornéen : le client regarde dans l’appareil, vous alignez un réticule sur le petit reflet lumineux de chaque œil, puis vous lisez l’EP total et l’EP de chaque œil. Réglez la distance de fixation sur l’infini pour des lunettes de loin, ou sur la distance de travail du client pour des lunettes de lecture. Un examinateur soigneux muni d’une réglette s’en approche pour l’EP binoculaire, mais le pupillomètre donne directement les valeurs monoculaires et de près.

EP binoculaire, monoculaire et de près

Un même client a plusieurs EP. Celui dont le laboratoire a besoin dépend du verre et de la zone par laquelle le client regardera.

1. EP binoculaire : d’un centre de pupille à l’autre. Pour des unifocaux de loin, ce chiffre suffit souvent.
2. Demi-écart droit : du centre du nez à la pupille droite.
3. Demi-écart gauche : la même mesure pour l’œil gauche. Les visages sont rarement symétriques, les deux moitiés diffèrent donc souvent. Les verres progressifs, les fortes corrections et les verres asphériques doivent être commandés avec les demi-écarts.
4. Reflet cornéen : le petit reflet sur lequel s’aligne le pupillomètre. Il est plus proche du point où l’axe visuel traverse la cornée que le centre de la pupille, en général à environ 1 mm côté nez.
5. EP de loin : quand les yeux regardent au loin, les axes visuels sont parallèles.
6. EP de près : pour un objet proche, les yeux convergent et les axes visuels traversent le plan du verre plus près l’un de l’autre. L’EP de près est toujours plus petit que l’EP de loin.
7. Distance de travail : la distance à laquelle le client lit ou travaille. C’est la distance de fixation à régler pour l’EP de près.

Mesurer l’EP au pupillomètre

Les étapes ci-dessous suivent un pupillomètre numérique comme le CP-32A1, qui mesure l’EP binoculaire de 45 à 82 mm et le demi-écart de 22,5 à 41 mm.

1. Vérifiez l’appareil. L’écran doit être bien lisible ; changez les piles s’il faiblit. Contrôlez-le de temps en temps sur une référence connue (voir plus bas).
2. Asseyez-vous à hauteur des yeux du client, face à lui. Posez les appuis front et nez bien à plat, pour que l’appareil ne soit ni penché ni tourné sur le visage.
3. Réglez la distance de fixation. L’infini pour l’EP de loin. Pour l’EP de près, la distance de travail du client : le CP-32A1 propose 30, 35, 40, 50 et 65 cm, 1 m, 2 m et l’infini.
4. Demandez au client de regarder la lumière à l’intérieur de l’appareil, les deux yeux ouverts.
5. Alignez chaque réticule sur le reflet cornéen avec le curseur de l’œil correspondant. Pour une mesure monoculaire, cachez l’autre œil avec l’occulteur.
6. Lisez l’EP droit, total et gauche à l’écran. Prenez chaque mesure au moins deux fois et comparez le résultat avec l’asymétrie visible du visage.
7. Notez les deux demi-écarts et la distance de fixation sur le bon de travail, pour que le laboratoire sache s’il s’agit d’un EP de loin ou de près.

La méthode de la réglette et ses limites

La réglette millimétrée est la solution de secours traditionnelle. Pour un EP de loin :

1. Asseyez-vous à une longueur de bras, environ 40 cm, les yeux à la hauteur de ceux du client. Posez la réglette sur l’arête du nez.
2. Fermez l’œil droit. Demandez au client de regarder votre œil gauche ouvert et placez le zéro au centre de sa pupille droite.
3. Ouvrez l’œil droit et fermez le gauche. Demandez au client de regarder votre œil droit et lisez la graduation au centre de sa pupille gauche.
4. Si les pupilles se voient mal, prenez le même bord sur les deux yeux, par exemple le bord gauche de chaque iris tel que vous le voyez.

Changer d’œil garde les axes visuels du client à peu près parallèles, ce qui fait du résultat un EP de loin. La méthode suppose que vos yeux restent à la même distance et à la même hauteur, et que le client maintient sa fixation. Le demi-écart à la réglette dépend en outre de l’endroit où vous situez le centre du nez. Dans une étude de 2012, la réglette d’un examinateur s’écartait du pupillomètre d’environ 0,6 mm en moyenne, alors que l’automesure et une des premières applications mobiles étaient bien moins répétables.

EP de près : le mesurer ou le calculer

L’EP de près est plus petit parce que les yeux convergent sur un objet proche. Le mieux est de le mesurer à la vraie distance de travail du client avec le réglage de près du pupillomètre. Si vous n’avez que l’EP de loin, une estimation courante est :

EP de près ≈ EP de loin × distance de travail ÷ (distance de travail + 27 mm)

Les 27 mm correspondent à une distance typique entre le verre de lunettes et le centre de rotation de l’œil ; une distance verre-œil plus grande donne un EP de près un peu plus petit. Pour un EP de loin de 70 mm, on obtient environ 65,5 mm à 40 cm, environ 64 mm à 30 cm et environ 63 mm à 25 cm. C’est pourquoi un EP de loin de 70 mm donne en général un EP de près compris entre 63 et 65,5 mm.

Les erreurs qui faussent la mesure

• Tête tournée ou appareil mal posé : l’EP total peut sembler juste alors que les deux demi-écarts se décalent en sens opposés.
• Parallaxe : avec la réglette, votre œil doit se trouver juste en face de la graduation lue.
• Mauvaise distance de fixation : un EP de près sur un travail de loin, ou l’inverse.
• Fixation qui dérive : si le client regarde votre nez au lieu de votre œil ouvert, la mesure change.
• Diviser l’EP binoculaire par deux pour un progressif : sur un visage asymétrique, un des centres optiques se retrouve mal placé. En progressif, chaque millimètre d’erreur sur le demi-écart réduit la zone de lecture d’environ 2 mm.
• Mélanger centres de pupille et bords d’iris entre les deux yeux.
• Ne prendre qu’une mesure : prenez-en toujours deux et comparez.

Contrôler le pupillomètre, puis les lunettes finies

Une étude portant sur neuf pupillomètres à reflet cornéen a relevé des erreurs mesurables, dues surtout à un mauvais dégagement oculaire et au frottement de l’échelle, et recommandait des contrôles réguliers de précision, en particulier pour les EP très petits et très grands. Une routine simple consiste à mesurer de temps en temps une référence fiable, par exemple un collègue dont l’EP a été mesuré plusieurs fois, et à noter le résultat. Gardez l’optique de visée propre et retirez les piles si l’appareil doit être rangé.

Après le détourage, vérifiez que l’EP se retrouve bien dans les lunettes. Pointez les centres optiques au frontofocomètre, par exemple le HV-600, mesurez du centre du pont jusqu’à chaque point et comparez aux demi-écarts commandés. Le guide du frontofocomètre explique comment trouver et pointer le centre optique.